基本情況
小鈺（化名），男，4歲，患有兒童孤獨癥。主要由媽媽照顧，由于爸爸媽媽工作繁忙，對孩子的有效陪伴時間較少。小鈺安全感比較薄弱，下課后如果沒看到媽媽就會緊張、害怕，進(jìn)而哭鬧，對別人叫他的名字沒有反應(yīng)，喜歡獨自行動，情緒不太穩(wěn)定，有比較明顯的暴力行為，會對自己和他人做出攻擊行為。 小鈺的語言理解能力較差，表達(dá)時大多使用非語言的手勢語。他的模仿能力比較好，但有明顯的強迫癥狀，注意力容易分散且持續(xù)時間短。 媽媽表示小朋友在家也會哭鬧，還經(jīng)常和哥哥打鬧。他喜歡把自己喜歡的玩具排成一條直線，總是按照固有的模式做一件事，不愿意嘗試其他活動或者適應(yīng)新的生活環(huán)境，甚至?xí)霈F(xiàn)撞頭等自傷行為。
問題分析
小朋友的刻板行為能讓他獲得生理上的滿足感，以此來進(jìn)行自我調(diào)節(jié)。同時，刻板行為被家長強化，當(dāng)孩子出現(xiàn)刻板行為時，家長滿足了他的要求。
對新鮮事物的適應(yīng)能力差，無法理解周圍環(huán)境的變化，從而導(dǎo)致情緒緊張。
父母對孩子的有效陪伴少。下課后不能及時接孩子，使得孩子缺乏安全感。
心智水平較低，對于玩具的玩法比較單一，不知道怎么玩玩具。
干預(yù)措施
干預(yù) 一：
對于該患兒的刻板行為，首先要給予孩子適當(dāng)?shù)陌?，并非所有的刻板行為都需要立刻進(jìn)行干預(yù)，可以一個一個地去解決。 例如，小鈺下課時一定要趕在老師起身之前開門，否則就會情緒崩潰。最初，其他老師會在孩子上課時隨機開門關(guān)門數(shù)次，這個方法很有效，孩子開始有了脫敏反應(yīng)。接下來，老師在上課時有意無意拿著垃圾開門出去丟垃圾，剛開始孩子還是會在老師起身之前搶著開門，老師會表明只是出去丟垃圾來安撫他，經(jīng)過幾個回合，就能夠順利開關(guān)門了。
干預(yù) 二：
小鈺對新環(huán)境適應(yīng)能力差，不敢獨自去廁所，每次都要拉著老師進(jìn)去。針對此行為，先從他抗拒程度沒有那么強烈的其他環(huán)境開始進(jìn)行引導(dǎo)。 例如，在廁所外的洗手池，老師故意弄臟他的手，利用他的強迫癥，他會迫切地想要洗手，果然他拉著老師去衛(wèi)生間，老師走到衛(wèi)生間附近就不走了，他會因為手臟不得不去外面洗手。連續(xù)一周不定時地弄臟他的手（大概三四次），目前他已經(jīng)可以獨立去衛(wèi)生間外面洗手，而老師只需要在走廊等他。接下來，利用他的生理反應(yīng)——尿急。有幾天，老師會讓家長給他帶水或者橙汁，上課時讓他多喝，他基本能喝完一整杯，快下課時他就會拉著老師去衛(wèi)生間，這時他還是不能獨自進(jìn)入衛(wèi)生間。在他上廁所時，老師會出來在洗手池旁邊等他，差不多兩周進(jìn)行了四、五次嘗試后，小鈺已經(jīng)可以獨立去衛(wèi)生間。
干預(yù) 三：
建立安全感。
老師和媽媽溝通后，媽媽盡量及時接孩子放學(xué)，讓孩子下課時第一時間能看到家長，現(xiàn)在媽媽基本都能做到。
干預(yù) 四：
提升孩子的認(rèn)知水平，展示玩具的不同玩法。
小鈺喜歡玩汽車，但他只接受在桌子上來回滾動汽車。老師就利用小車玩不同的游戲。比如：可以用汽車運輸小物件，或者搭一個小滑梯，讓小汽車從滑梯上滑下去，還可以將小汽車用力推出去撞擊積木。在游戲過程中，小鈺不接受老師碰他的汽車并改變玩法。這時，老師拿了另外一個汽車進(jìn)行運輸小球游戲，中途不經(jīng)意地把小球掉落在地上，果然，他會在老師行動之前把球撿起來，放到裝小球的盒子里。這時，老師發(fā)現(xiàn)他并沒有把球放入老師的汽車?yán)?，于是，在下一回合中，老師把盒子藏起來了，引?dǎo)他將球放進(jìn)汽車的框中，這一回合他完成得很好，老師立刻表揚了他，并讓他繼續(xù)玩他的車，但他仍然不愿意把小球放進(jìn)自己的汽車中，于是老師拿出了更多的小球，當(dāng)老師的汽車裝不下小球時，小鈺因為不想讓球散落在地面，就會根據(jù)引導(dǎo)將小球放入自己的汽車框中，這時老師及時給予了語言夸贊，并通過動作示范將老師的小球運輸?shù)交@子里，小鈺的動作模仿能力強，這一回合能夠很好地配合，將他的小球也進(jìn)行運輸。在這個過程中，老師及時給予了語言強化，運輸完成后，獎勵給他新的玩具。目前小鈺能夠接受老師將玩具搭配著玩，并且能夠在“幫助”老師玩的時候參與到游戲中。
經(jīng)過3個月的干預(yù)，目前小鈺已經(jīng)完成了獨立如廁、開關(guān)門、按位置擺放教室中物品等，刻板行為有所減少，目前還存在部分行為規(guī)范問題，下一步就這些情況，進(jìn)行進(jìn)一步的干預(yù)。